美國國立衛生研究院 National Institutes of Health,

2019-08-04 15:10:55
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名稱: 美國國立衛生研究院 National Institutes of Health,

美國國立衛生研究院( NIH )www.nih.gov國立衛生研究院( NIH ) -- 世界最大的醫學研究及資助機構美國國立衛生研究院( National Institutes of Health , NIH )是世界上從事生命科學研究最重要的研究機構之一,在美國聯邦政府研發經費中的份額僅次于國防部, 2007 年度研發預算高達 273 億美元。美國國立衛生研究院 (The National Institutes of Health , NIH) 初創于 1887 年,當時位于紐約州 Staten 島的 Stapleton ,是美國海軍總醫院 (MHS) 、現在的美國公共健康服務中心 (PHS) 的一間衛生學實驗室,稱為 “laboratory of hygiene” ,目的在于效仿德國的衛生設施,為公眾健康服務。首任負責人是一位研究細菌的年輕內科醫生, Joseph J. Kinyoun 。今天,作為美國最主要的醫學與行為學研究和資助機構, NIH 已經成為美國政府健康研究關注的焦點,是世界最具影響的醫學研究中心之一,是美國公共健康服務中心的下屬部門之一,隸屬美國衛生與人類服務署 (HHS). 自 1938 年至今,NIH 及其附屬機構的總部位于馬里蘭州的 Bethesda ,占地超過 300 英畝,擁有 75 座建筑,資產已從 1887 年的 300 美元增至 2002 年的 234 億美元。

  NIH 是世界最大的醫學研究機構之一, NIH 共擁有 27 個研究所及研究中心和一個院長辦公室,其中有 24 個研究所及研究中 心直接接受美國國會撥款,資助研究項目;另外 3 個機構是: Warren Grant Magnuson 臨床醫學中心 ( Warren Grant Magnuson Clinical Center) ,是 NIH 總部的一個醫院 -- 實驗室聯合臨床研究中心,每年接收住院患者 7000 人,門診患者 72000 人。該中心下屬的來訪者信息中心 ( the Visitor Information Center ) , 是 NIH 的信息聯絡中心,每年接待數千名來訪者;科學評審中心( Center for Scientific Review ),負責申請項目的受理和學術評審工作;信息技術中心( Center for Information Technology ),負責 NIH 的信息管理和協調工作。

  NIH 本身設有國立醫學圖書館( The National Library of Medicine ) , 負責編輯出版 “ 醫學索引( Index Medicus ) ” ,每月一期,匯總世界著名醫學期刊刊登的論文,同時還提供電子版 Index Medicus ,也稱 “MEDLINE” ,是世界最著名的醫學目錄數據庫。 NIH 總部外( off-campus )的所屬實驗機構有:馬里蘭州 Poolesville 的 NIH 動物中心( the NIH Animal Center );巴爾的摩的國立老年醫學研究中心( the National Institute on Aging's Gerontology Research Center )和國立藥物濫用研究所成癮研究中心( the Addiction Research Center of the National Institute on Drug Abuse );蒙大拿州漢密爾頓的國立變態反應與感染性疾病研究所 Rocky Mountain 實驗室( the National Institute of Allergy and Infectious Diseases' Rocky Mountain Laboratorie )及其他數個較小的研究基地。

  NIH 的現任院長是 Elias A. Zerhouni 博士,生于 1951 年 4 月, 1968 ~ 1975 在阿爾及爾( Algiers )大學醫學院學習,獲醫學博士學位, 2002 年 5 月 20 日任現 職,是 NIH 歷史上的第十五位院長。此前曾任約翰斯 · 霍普金斯( Johns Hopkins )大學醫學院的執行(常務)副校長 Russell H. Morgan 放射學系和放射學協會主席, Martin Donner 的放射學和生物醫學工程教授。在影像學研究領域成績斐然,對 CAT 掃描 (Computerized Axial Tomography ,計算機軸位體層攝影術 ) 和磁共振顯像 (MRI) 的發展起到了重要推動作用,發表有影響論文 157 篇,獲專利 8 項。 2000 年起成為美國醫學科學院院士, 1998 ~ 2002 年曾任美國國立癌癥研究所委員會的科學顧問。

NIH 的 27 個研究所及研究中心是 ( 后為名稱縮寫及創建日期 ) :

· 國立腫瘤研究所 (National Cancer Institute , NCI) - 1937

· 科學評審中心 (Center for Scientific Review , CSR) - 1946

· 國立心、肺、血液病研究所 (National Heart, Lung, and Blood Institute , NHLBI) - 1948

· 國立眼科研究所 (National Eye Institute , NEI) - 1968

· 國立人類基因組研究所 (National Human Genome Research Institute , NHGRI) - 1990

· 國立藥物濫用研究所 (National Institute on Drug Abuse , NIDA) - 1974

· 國立老化研究所 (National Institute on Aging , NIA) - 1974

· 國立環境衛生研究所 (National Institute of Environmental Health Sciences , NIEHS) - 1966

· 國立酒精濫用與中毒研究所 (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism , NIAAA) - 1970

· 國立綜合醫學研究所 (National Institute of General Medical Sciences , NIGMS) - 1963

· 國立變態反應與感染性疾病研究所 (National Institute of Allergy and Infectious Diseases , NIAID) - 1948

· 國立精神衛生研究所 (National Institute of Mental Health , NIMH) - 1946

· 國立關節肌肉骨骼及皮膚病研究所 (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases , NIAMS) - 1986

· 國立神經病學與卒中研究所 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke , NINDS) - 1950

· 國立兒童健康與人類發育研究所 (National Institute of Child Health and Human Development , NICHD) - 1963

· 國立護理醫學研究所 (National Institute of Nursing Research , NINR) - 1986

· 國立耳聾與其他交流障礙性疾病研究所 (National Institute on Deafness and Other Communication Disorders , NIDCD) - 1988

· 國立醫學圖書館 (National Library of Medicine , NLM) - 1968 年歸屬 NIH

· 國立口腔與顱面研究所 (National Institute of Dental and Craniofacial Research , NIDCR) - 1948

· 國立研究資源中心 (National Center for Research Resources , NCRR) - 1956

· John E. Fogarty 國際中心 (John E. Fogarty International Center , FIC) - 1968

· 國立糖尿病消化與腎病研究所 (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases , NIDDK) - 1950

· 國立補充與替代醫學研究中心 ( 相對于常規醫學療法而言 ,National Center for Complementary and Alternative Medicine , NCCAM) - 1993

· 國立生物醫學影像學與生物工程學研究所 (National Institute for Biomedical Imaging and Bioengineering , NIBIB) - 2000

· Warren Grant Magnuson 臨床醫學中心 (Warren Grant Magnuson Clinical Center , CC) - 1953

· 信息技術中心 (Center for Information Technology , CIT) - 1964

· 國立少數民族健康與健康水平差別研究中心 (National Center for Minority Health and Health Disparities , NCMHD) - 1990.任務、政策和資助對象  NIH創建之初并不叫NIH,現在的NIH是在二戰結束后不久形成的。

  二戰后,美國逐漸認識到科學造福人類的重要性,支持健康研究成為公眾和國會熱心資助的焦點。1938年,在馬里蘭州Bethesda設立了NIH總部后,NIH的院內研究項目(the NIH intramural research program)開始啟動,從事研究的是政府的科學家;1946年,隨著戰時政府將與各大學、醫學院校的醫學研究協議轉由NIH接管,并改為基金形式資助, 院外研究項目(the NIH extramural research program)也正式啟動,從而確立了美國各大學、醫學院校的注冊科學家(enlisting scientists)在國家疾病與健康研究方面的重要地位。

  院外研究項目啟動不久,NIH就意識到應該建立一個審閱和資助高質量申請項目的管理系統。很快,主要由非政府科學家組成的NIH評審系統(the NIH peer review system)正式形成,負責對申請標書的學術問題進行審閱。

  支持科學研究不單是資助單個研究項目,更重要的是要有完善的研究設施。因此,自1947年開始,NIH的研究基金中就包含了對研究機構的補償基金,以維持研究設備的運行和基金管理。創建新的實驗室、培訓未來的研究人員也是政府基金資助的既定目標之一。

  位于Bethesda 總部的院內研究項目最初定位于基礎實驗研究,1953年,成立了研究性醫院-臨床醫學中心(Clinical Center),旨在促進實驗室發現進入臨床實踐,也為臨床發現進入實驗室研究提供了一個基地。既資助實驗室研究也資助臨床研究也成為NIH基金資助的既定方針之一。

  由于能夠有機會得到資助,美國越來越多的研究人員(他們中許多都在Bethesda總部受過培訓)開始投入到基礎和臨床研究中去,并向NIH申請資助。在其后的20年里,國會對NIH的資助力度明顯加大,新的資助項目也不斷涌現。由于某些醫學研究領域需要優先得到資助,因此不斷有新的研究所創建。

  經過百余年的奮斗,NIH已經成為世界最具影響力的醫學研究和管理機構,其任務是探索生命本質和行為學方面的奧秘,并充分運用這些知識延長人類壽命,預防、診斷和治療各種疾病和殘障,從極罕見的遺傳性疾病到普通感冒均在其研究范圍之內。為此,NIH不僅有下屬實驗室從事醫學研究,還全力支持各大學、醫學院校、醫院等的非政府科學家及其他國內外研究機構的研究工作,并協助進行研究人員培訓、促進醫學信息交流。

  對于目前和未來的資助內容和方向,NIH并沒有詳細和確切的規定。但是鑒于醫學研究在戰勝疾病、改善國民健康狀況方面的重要性,以及有大量需要資助的研究項目和優秀的研究人員,因此NIH必須要制定資助策略和選擇資助對象。

  歷史證明沒有哪件事情優先于或永遠優先于其他事情,包括某種疾病、某個研究人員、研究所或研究方法。從法律上講,NIH的27個研究所及研究中心,每一個都需要資助,而每一個都肩負重任,或研究某種疾病或某類疾病,或解決人類健康與生活方面的某個問題,或研究某器官,或涉及范圍較大的技術研究領域等。由于各研究所單獨從國會獲得年預算撥款,因此它們可在各自領域自主決定優先資助對象和制定預算方案。

  從總統提議到國會最后通過預算決案,整個過程要求各研究所都要明確在眾多的科研領域中如何分配基金-包括研究人員啟動基金、院內研究項目以及研究培訓等。各研究所還要決定哪些申請項目應該得到資助,哪些項目應該加大投入。最后,經過綜合分析,確定某個學科或某種疾病應該得到多少資助。但是,對于某種疾病的研究并非僅限于某特定研究所;將如此大的基金完全合理的分配到各疾病的研究中去極為困難,而且,某項研究最終出來的可能是另一領域的研究成果,誰也無法確定下一個重要發現將會出現在哪個領域。因此,對某種疾病或研究領域很難決定確切的資助金額、撥款比例或啟動項目。

  但是,認識研究需要-確定資助優先級-啟動最具前景的醫學研究-促進醫學發展正是NIH的責任和工作程序。NIH聽取來自社會各界的建議和意見,協助判斷和選擇資助對象,完善運作機制,這個過程既復雜又困難,通常稱之為設置優先級(setting priorities)。

  設置優先級:聽取來自社會各界的建議和意見(包括科學家、患者、科學評審委員會、普通公眾、總統、行政管理部門、科學顧問理事會、各學術團體、企業家、NIH各研究機構工作人員、國會、科學家理事會、醫生及其他醫務人員、企業研究人員等等)。基金項目  NIH的根本任務就是合理使用納稅人的錢支持生物醫學研究,因此,NIH需要根據其資助策略制定合理的基金分配及預算方案。其中約82%的預算用于NIH 的院外研究項目,系通過基金或協議的方式資助美國國內外2000余個研究機構;10%的預算用于NIH的院內研究項目,資助NIH內部直屬實驗室的2000余項研究項目,另有約8%左右的預算作為院內院外研究項目的共同基金。

  NIH院內研究項目歸院內研究處管轄,負責所有與院內研究、培訓、技術轉讓有關的政策法規、審核、立項、實施管理及實驗室、臨床醫院間的協調等。

  NIH院外研究項目由院外研究處管理,負責NIH基金政策的制定、實施等。對NIH以外的研究機構主要有3種資助方式:基金(grants)、合作協議(cooperative agreements)及合同(contracts)。其中基金是最主要的資助方式,支持各種與人類健康相關的研究項目和培訓計劃,一般由申請者個人提出研究目標,經評審通過后獲得基金支持,資助年限1~5年,資助機構不參與項目的研究過程;合作協議則事先由資助機構對研究計劃提出相應規定并發布特別申請須知(RFA),有時為了激發科學家對某些特殊領域的興趣,還會發布項目聲明(PA);研究與開發(R和D)合同則是資助學術機構、非盈利性或商業性機構,就NIH感興趣的特殊領域進行研究和開發,例如,抗乳腺癌和卵巢癌的化療藥物Taxol(泰素)的研發就是NIH 簽署的眾多協議之一。

NIH的研究基金分4種:

研究項目基金 重點資助科學家的個人申請項目,從分子、細胞生物學研究到新藥研發均在其資助范圍之內。包括RC1,R01,R03,R15,R21(CAN423702及423825除外),R22,R23,R29,R33,R35, R37, R55,P01,P42,UC1,U19及自1980財政年度至今的NIGMSP41基金;自1993財政年度至今的U01基金。1990財政年度之前的NCRR和1986財政年度的NCNR基金。其中最主要的基金是R01;有的RPGs稱為項目計劃基金(program project grants),旨在資助多學科交叉領域的研究,由多個專家參與,各負責一個問題的研究。

研究中心基金 系通過研究中心進行資助,基金劃撥各研究所,資助多學科醫學研究和研究資源的開發,旨在將基礎研究與應用研究相結合,促進基礎研究成果在臨床的應用。包括研究項目基金以外的所有P系列基金(P09,P01,P42,各財政年度的NLM及1986財政年度的NCNR基金除外);全部的M系列基金;U40,U41,U42,U50,U54,R07及G12基金。

小企業創新研究-小企業技術轉讓基金包括R41,R42,R43,R44,U43,U44基金。

其他研究基金 研究項目基金和研究中心基金以外的、代碼為D42,D43,G,K,P,R,S,T,U的其他基金。

各基金詳情如下:

研修項目基金(Fellowship Programs)  F3少數民族及殘疾人博士前個人研修基金-Inpidual Predoctoral National Research Service Award (NRSA) Fellowships for Minority Students and Students with Disabilities   F32 博士后個人研修基金--Postdoctoral Inpidual National Research Service Awards (NRSA)    F33資深研究人員國家研修基金-National Research Service Awards for Senior Fellows (NRSA),資助對象為有經驗的研究人員,旨在促進其研究事業的發展,培養良好的學術背景和研究技能。   F35 NIH院內研究項目中的博士后個人基金--Intramural National Research Service Awards (NRSA) Inpidual Postdoctoral Program

研究事業項目基金(Research Career Programs)

  K01 科學家研究與培訓發展基金-Research Scientist Development Awards -- Research and Training,旨在資助科學家的技能培訓和事業發展。   K02 獨立科學家基金-Independent Scientist Awards,資助剛開始獨立主持研究工作的科學家和臨床醫生,替代了原有的K02和K04基金。   K06 研究事業基金-Research Career Awards,各研究所對優秀研究人員的研究事業進行的資助。  K08 臨床科學家發展基金-Mentored Clinical Scientist Development Awards,期限3~5年,替代了原有的K08, K11 和 K15基金。   K22 研究學者發展基金-Research Scholar Development Award,資助學術研究機構博士后人員向助理教授發展的啟動基金。   K23 臨床研究事業發展基金-Mentored Patient-Oriented Research Career Development Award,旨在資助從事臨床研究的青年科學家。   K24 中年資研究人員臨床研究基金-Midcareer Investigator Award in Patient-Oriented Research,資助中等年資的科學家繼續從事臨床研究并指導青年醫生。   K25 定量研究事業發展基金-Mentored Quantitative Research Career Development Award,資助生物醫學領域以外的、有良好學術背景和工程學背景的低年資研究人員,旨在促進交叉領域的研究。   K30 臨床研究路線基金-Clinical Research Curriculum Award,資助目前尚未開展的新臨床研究項目或拓展現有的研究項目。

研究與發展合同(Research and Development-Related Contracts)  N01 研究與發展合同-Research and Development Contracts,資助科學研究所需的新產品或技術的研發。   研究項目計劃和研究項目中心基金(Research Program Projects and Centers)  P01 研究項目計劃-Research Program Projects,資助對象為首席科學家牽頭的跨學科、多領域長期研究項目。   P30研究中心核心基金-Center Core Grants,資助研究方向相同的跨學科研究團隊。   P50 特殊研究中心計劃-Specialized Centers,資助對象為從基礎到臨床的各R和D合同項目。

研究項目基金(Research Projects)  R01 研究計劃基金-Research Project Grants,資金下撥到美國國內外各研究機構,資助科學家個人的研究項目,是NIH資助的主要方式。   R03 小額基金-Small Grants,資助前期或短期研究項目。   R09 學術評審基金-Scientific Evaluation,作為申請書初評小組主席的活動經費。   R13 會議基金--Conference grants,旨在資助與研究項目相關的會議交流。   R15 學術研究加強基金-Academic Research Enhancement Awards,資助小規模創新性研究或研究技術的開發或對前期工作結果的進一步分析。   R18 研究成果驗證與推廣計劃-Research Demonstration and Dissemination Projects,資助保健措施的研究開發、檢測和健康知識的推廣應用。   R21 探索/發展基金I --Exploratory/Developmental Grants Phase I,有期限和水平要求,旨在鼓勵對特定領域進行創新性研究,申請必須符合R21項目的RFAs和PAs要求。  R24 資源相關研究計劃-Resource-Related Research Projects,資助對已有的研究資源在生物醫學領域進行開發利用。   R33 探索/發展基金II -Exploratory/Developmental Grants phase II,屬II期資助基金,用于對原有的R21項目進行更深入的創新性、探索性研究,申請人必須是R21基金獲得者,申請要符合R21項目的RFAs和PAs要求。   R34 臨床試驗計劃基金--Clinical Trial Planning Grant,資助臨床試驗的初期工作,如成立研究隊伍、研發數據處理工具、設計實驗流程等。   R37 研究拓展長期資助基金-Method to Extend Research in Time (MERIT) Awards,對成就突出的科學家的長期資助,初期為5年,之后可繼續資助3~5年。名額有限,由NIH的顧問及管理人員選定被資助人。   R41 and R42 小企業技術轉讓基金--Small Business Technology Transfer (STTR) Grants,旨在資助小企業與研究機構之間的R和D合作計劃,是由國會直接制定的資助項目,同SBIR,也分兩期進行資助,I期基金(R41)系可行性投資;II期基金(R42)系對產品的進一步開發。   R43 and R44 小企業創新研究基金--Small Business Innovation Research (SBIR) Grants,旨在資助小企業與研究機構之間的R和D合作計劃,是由國會直接制定的資助項目,分兩期進行資助, I期基金(R43)系實驗性投資,對研究項目是否可轉化為商業產品進行技術和可行性分析;II期基金(R44)系對項目的進一步開發。

培訓項目基金(Training Programs)  TU2 NIH院內研究機構國家研究輔助基金-Institutional National Research Service Award With Involvement of NIH Intramural Faculty (OD),針對T32項目,資助研究機構為人才短缺的特殊領域的大學生及博士后研究人員提供技術培訓。   T32 研究機構國家研究輔助基金-Institutional National Research Service Awards (NRSA),資助學術機構對博士前及博士后人員進行培訓。  T35 NRSA短期研究個人培訓基金--NRSA Short-Term Research Training Awards

合作協議(Cooperative Agreements)  U01 研究計劃合作協議--Research Projects Cooperative Agreements,與基金相似,系NIH對基金獲得者的附加投資,從而NIH也成為研究計劃的參與者。   U19 研究項目合作協議--Research Programs Cooperative Agreements,旨在資助目標相同的多個研究計劃進行跨學科、長期合作。   U24 資源相關性研究計劃合作協議-Resource-Related Research Projects Cooperative Agreements,系對多方投資研究項目的附加資助,旨在加強相關研究資源在生物醫學研究中的應用。   U43 SBIR合作協議I期--Small Business Innovation Research (SBIR) Cooperative Agreements Phase I,系對小企業與研究機構間R和D合作計劃的附加資助。I期基金系實驗性投資,對研究項目是否可轉化為商業產品進行技術和可行性分析。   U44 SBIR合作協議II期-- Small Business Innovation Research (SBIR) Cooperative Agreements Phase II,系對小企業與研究機構間R和D合作計劃的附加資助。II期基金系對項目的進一步開發。   U54 特殊研究中心合作協議-Specialized Centers Cooperative Agreements,資助從基礎到臨床的跨學科生物醫學研究。   U56 探索基金合作協議-Exploratory Grants Cooperative Agreements,用于對新項目或已有研究項目的深入研究或跨學科項目的可行性研究。   UC1 NIH挑戰基金及參與者項目基金II期--NIH Challenge Grants and Partnerships Program Phase II, Cooperative Agreements (NIAID),旨在資助NIH與國內外研究機構間的合作,加速生物醫學或生物技術領域R和D研究成果在傳染性疾病方面的應用。

內部代理協議(Inter-Agency/Intra-Agency Agreements)   Y01 NIH代理間協議--NIH Interagency Agreements,資助HHS以外的政府機構進行研究或特殊產品開發。   Y02 NIH代理內部協議--NIH Intra-agency Agreements,資助NIH內部其他機構或HHS其他部門進行研究或產品開發。

另外,NIH 尚有S系列研究相關資助項目(research-related programs)。NIH基金的申請及評審系統1.申請   首先,申請人應按要求將申請書填寫正確。項目標書可向NIH索取,由NIH集中郵寄到各研究所辦公室,也可直接自NIH網站下載。PHS的項目標書稱為PHS398,PHS416-1等,內有申請指南及受理日期,某些特別受理日期還會登在項目聲明 (Program Announcement,PA)、申請須知(Request For Application,RFA)或NIH基金與合同指南(The NIH Guide For Grants And Contracts)中的項目指南上,也可在GrantsInfo(301)435-0714查詢。NIH的大多數基金項目每年受理3次:2月1日、6月1日及10月1日。所申請的項目可以很小,也可高達數百萬美元;既可以是比較實用的診斷方法或新治療手段,也可以是對生物基本生命過程的研究,甚至多年內看不到實用價值的基礎性研究。

2.評審   NIH有一套嚴格而成熟的評審體系(the Peer Review System),分2個層次(二級評審制度),申請書的學術評審與基金資助是分別獨立進行的。  申請書填寫完畢后先送交NIH的科學評審中心(the Center for Scientific Review,CSR),由CSR的工作人員根據申請書的研究內容等選擇最適宜的初評專家小組和最對口的資助研究所或研究中心,并進行編號,然后送往相應領域的科學評審小組(an Scientific Review Group,SRGs,或study sections), 就其科學性和技術問題進行審核。SRGs是申請書評審的主要負責部門,是該評審系統的核心,主要由各研究領域或醫學專業著名的非政府科學家組成,成員一般16~20人,由相應的科學評審管理官員 (a Scientific Review Administrator,SPA)負責管理。目前,CSR大約有125個SRGs,負責大多數個人申請項目(如R01)的評審。各評審專家在會審之前要對每份申請書單獨審閱,其中2~3位專家還要求準備書面意見。對申請書的評審主要有以下幾方面的標準:項目的重要意義、項目的創新性、研究方法與研究目標的符合性、申請人的資格及工作背景、工作條件和學術環境。對于非常有競爭力的近半數申請書會做進一步的充分討論,并就其學術性給予定量評分。   評審的第二步是送交NIH各研究所或研究中心的國家顧問委員會(the National Advisory Boards or Councils)。委員會由科學家和關注健康問題的各界代表組成,成員一般12~18人,對通過一審的申請書就其整體水平、研究目的、資助單位的基金預算及SRGs的一審意見進行全面審核。  R和D合同基金申請書的內容必須符合RFP(the Request for Proposal)中政府所作的規定,因此其評審過程與普通申請書不同,要經過多方審閱。一般先由各研究所的項目管理人員根據院外顧問專家的意見生成初步研究計劃,經NIH的項目管理人員完善后才形成正式RFP,就申請人應該完成的工作做出明確規定。為了讓科學界盡可能廣泛的了解情況,通常會刊登在每日商報(the Commerce Business Daily)或通過其他渠道公示。申請書上報后,由以非政府科學家組成的技術評審小組根據RFP的要求對其進行審核。根據評審專家的意見及NIH管理人員的意見決定申請者是否具有競爭力,是否需要進行面審。面審后,申請者要重新提交最后的、最佳修改方案,只有最符合政府要求的方案才可得到資助。極少數情況下,各研究所也會對符合NIH特殊項目要求的非招標申請書進行資助。  對NIH院內研究項目、計劃和申請人的評審則由相應的科學顧問理事會(Boards of Scientific Counselors)負責。理事會由各研究領域成就卓著的非政府科學家組成,對在研項目、申請項目及NIH科學家的工作和成績進行評價。理事會肩負雙重責任,不僅要對研究項目和研究人員進行專業學術評估,對各研究所的院內工作也要給予綜合評價。  從遞交申請書到最終確定資助對象要經過上述兩級評審過程,一般至少需要9個月的時間,特殊情況下最快也要6個月。  任何項目必須通過二審才可資助。二審后,申請人可能會得到資助通知,也可能允許修改后再次申請。目前NIH的資助率為1/3。  除了對申請書進行評審之外,會審專家組的另一任務是在評審結束后將各領域的相對資助率進行綜合,平衡各研究領域的資助力度,因而,每個會審專家組的組成和變化都會對NIH各資助領域產生重要影響,正因為如此,NIH對會審專家組的任何變動都持極為謹慎的態度。  每年NIH大約要評審43400份研究和培訓項目。據最新數據顯示,NIH 正在資助的項目多達46700項,涉及美國國內外各主要大學、醫學院校和其他研究及培訓機構。  NIH的評審系統:申請人提交申請書,每年大約有35000份→ 評審專家就申請書的學術問題進行審閱 → 評審專家及公眾代表對申請書進一步審核,確定資助對象 →最終僅32%的申請人能夠最終獲得資助。  院內研究項目(The Intramural Research Programs) 僅占NIH總預算的少部分,限NIH內部使用。主持NIH 院內研究的主力軍都是世界一流的科學家,他們跨院所、跨學科相互合作,在NIH的實驗室里自由探索科學問題,內容涉及生物學基礎、行為學研究、疾病治療等各個方面。  NIH的院外研究項目(The Extramural Research Programs)遍布美國各州及國外最重要的大學和醫學院校,研究領域涉及生物醫學的各個方面。  目前,從事NIH 院外和院內研究項目的雇員共有18000名,院內職員主要包括院內科學家、醫生、牙科醫生、獸醫、護士、實驗室工作人員、行政管理人員、其他輔助人員及不斷更新的進修研究人員,其中4000多人是專業科研人員。科學的進步主要依靠科學家的努力,因此,NIH對研究人員的培訓投以巨資,現在仍有大約50000名杰出的研究人員正在接受博士研究生(research doctorate degrees)的培訓。NIH的基金預算   毫無疑問,美國的醫學能有今天的成就,除了應歸功于科學家們自由探索的精神和醫學院校良好的教育外,全力支持的國會和熱心的公眾也做出了巨大貢獻。  二戰后,美國國會對NIH的投資一直保持快速增長的勢頭,1992至2002財政年度,短短十年,NIH的投資額就增加了1.3倍。   醫學研究是一個整體,NIH的每一個研究機構都有各自側重的研究領域,都在為人類的醫學和健康事業添磚加瓦。因此,NIH對所有的研究領域開放,27個下屬研究所和研究中心的資助均逐年增加,并且根據需要還在不斷創建新的研究機構。  絕大多數的NIH預算基金支持的是院外研究項目,其中包括科學家和技術人員的薪水,計算機等實驗設備的購置及維修費,化學試劑、試管等消耗品的購買費,受試患者的各項費用,論文發表版面費、學術會務費等,稱為直接費用(direct cost);維持研究機構及研究活動運行的其他費用,如建筑維修、用電、圖書館服務、管理費等,稱為間接費用(indirect cost)。每財政年度平均只有約10%的基金用于院內研究項目。  2002財政年度NIH共投資232億美元,其中研究基金+研究培訓基金+R和D合同基金占82%,院內研究項目占10%,其他占8%;2003財政年度NIH共投資272.59億美元,其中研究基金+研究培訓基金+R和D合同基金占79%,院內研究項目占10%,其他占11%。   科學追求的目標就是從未知世界走向已知王國,隨著知識的積累,再從新的未知世界進入新的已知王國,循而往復。因此,科學研究需要時間,需要一代又一代科學家不懈的奮斗。NIH一直非常注重對青年科學家的繼續教育,設置了多種培訓項目基金和工作崗位,希望將他們培養成為高素質的研究人員,讓他們的聰明才智在未來的醫學研究中得到充分施展。NIH的成就與未來  1.NIH的成就 在NIH工作過或接受過NIH資助的有許多是世界最著名的科學家和醫生,他們中有106位曾榮獲過諾貝爾獎項,涉及的研究領域也異常廣泛,從破譯生命遺傳密碼到尋找肝炎病因都是NIH的研究對象。其中有5位獲獎人的獲獎工作是在NIH的實驗室完成的,他們是: Drs. Christian B. Anfinsen, Julius Axelrod, D. Carleton Gajdusek, Marshall W. Nirenberg和Martin Rodbell。

NIH在近幾十年取得的研究成果極大的改善了人類的生命健康狀況:

  1)美國公眾的頭號健康殺手-心臟病,自1977年到1999年死亡率下降了36%;

  2)同期腦卒中的死亡率減少了50%;

  3)隨著檢測手段和治療方法的不斷改進,惡性腫瘤的相對5年存活率提高到了60%;

  4)由于大劑量激素的應用,脊髓損傷后肢體癱瘓的發生率大大降低。嚴重創傷患者在傷后8小時內如給予激素治療,可促進損傷平面以下知覺和運動功能的恢復;

  5)長期應用抗凝藥物治療使心房纖顫的常見并發癥-栓塞的發生率下降了80%;

  6)新的藥物治療方法使80%的精神分裂癥患者消除了可怕的妄想和幻覺癥狀;

  7)隨著防止肺萎陷藥物的研制成功,因肺成熟不全而死于新生兒呼吸窘迫綜合癥的患兒大大減少。今天出生的嬰兒的平均壽命比世紀之初延長了30年;

  8)經過有效的藥物治療和心理治療,1900萬深受抑郁癥之苦的患者重新看到了光明前景;

  9)新型牙齒充填材料對于保護兒童磨牙和前磨牙的咀嚼表面有效率可達100%;

  10) 1990年,NIH的研究人員首次在人類身上嘗試基因治療。現在,科學家們在人類基因組定位、識別特定基因及其功能的能力已經越來越強,最終目標是研發惡性腫瘤及其他眾多疾病的篩查指標和基因治療方法。

  2.展望二十一世紀,NIH的戰略目標是:

  1)尋找更有效的手段預防和治療腫瘤、心臟病、卒中、失明、關節炎、糖尿病、腎臟病、早老性癡呆、傳染病、精神疾病、藥物成癮、嗜酒、艾滋病及其他尚未攻克的疾病;

  2)繼續改善嬰兒、兒童、婦女及少數民族的健康狀況;

  3)深入研究人類老化的進程及影響人類健康的生活、行為方式。

  這僅僅是受NIH資助的眾多研究領域的一部分。為了實現這些目標,NIH將在人類疾病的病因、診斷、預防和治療;人類生長與發育;環境污染的生物學效應;精神障礙及藥物成癮;醫學信息的收集、利用及交流等方面繼續大力支持。2003年4月2日,Elias A. Zerhouni博士在2004財政年度總統預算案的答辯中再次回顧了NIH的研究成果以及人類面臨的嚴重健康威脅,請求國會繼續全力支持NIH的事業。2004財政年度,NIH的預算金額將高達279億美元。

“取得最好成果,造福健康事業”永遠是NIH投資的原動力。美國國立衛生研究院2003年以來的戰略  為提高醫學研究能力,加速基礎醫學研究成果向臨床應用的轉化, 美國國立衛生研究院(NIH)院長Elias A. Zerbouni 博士于10 月1 日公布了一系列的改革方案,總稱為NIH 醫學研究指南。該指南體現的是以疾病為導向的、嶄新的研究模式。

  Zerbouni 博士于2002年5月就任NIH院長后不久,即召開了一系列會議,旨在規劃21世紀醫學研究以尋求生物醫學研究的突破,而要有所突破并非某個研究所之能力所及,需要NIH給予指導。

  美國衛生與人類健康服務署 ( HHS)秘書長Tommy G. Thompson 指出:“NIH須在改善人民健康狀況的醫學研究中開出一條新路。很顯然,NIH在未來醫學研究的發展規劃中肩負著義不容辭的責任,其將對美國的醫學研究產生深遠的影響,在改善人民健康狀況方面起重要作用”。

  Zerbouni 博士說:“近幾年學術界發生了很大變化,生物學的復雜性令人生畏,而科學發現的機遇并未增加。新的醫學研究戰略旨在將醫學研究知識應用于臨床并造福人民的健康事業。”

  “數十年來,醫學研究取得了令人矚目的成就,NIH資助的研究項目使許多疾病的診治發生了徹底變革,但是許多急需解決的實際問題仍然存在,基于此,NIH正在協調科學研究各領域間的相互協作,共同努力解決面臨的挑戰。”

  NIH的研究指南是由來自全國的300余名學術界、企業界權威人士,政府部門領導和公眾代表共同制定的,作為NIH未來戰略投資的框架,將使NIH的生物醫學研究的整體藍圖得到最佳規劃。該指南是建立在NIH所取得的巨大研究成就基礎上的,而這一切部分要歸功于近來NIH經費預算的加倍投入。為建立更為有效、高產的醫學研究體系,NIH研究指南將主要致力于以下3方面:探索生命現象新的傳導通路,組建未來研究團隊及臨床研究的再塑工程。

  作為NIH研究指南的一部分,科學研究項目的啟動必須具有潛在的重要影響,能夠改善疾病的診治狀況、實現NIH 27個研究所和研究中心的特殊使命、符合公眾的要求和愿望。NIH將在2004財政年度實施所有的啟動項目。部分已取得一定成果的啟動項目有望很快實現既定目標,而新啟動或較為復雜的研究計劃可能需要數年才能看到研究成果。

  “我們希望通過這些新啟動項目,盡快除掉妨礙研究成果造福于公眾的主要障礙。”Zerbouni博士指出:“研究指南涉及范圍非常廣,涵蓋了實驗室和臨床研究中出現的眾多問題--從確定蛋白質結構等的基礎生物學研究,到加強從事臨床試驗的臨床一線醫護人員的培訓等繼續教育。”

  經過NIH 27個研究所及研究中心主任商討和學術審閱,將NIH研究指南的戰略目標集中在上述3個方面的28個啟動項目,分別由幾個執行小組負責實施。

1.探索生命現象新的傳導通路  在該領域,NIH研究指南主要致力于闡明復雜的生物學現象。未來醫學的發展需要對細胞和分子間眾多網絡進行定量研究,還需要深入了解這些網絡間相互協調和相互作用的關系。對分子水平深入細致的研究和綜合有可能使21世紀的醫學實踐發生徹底革命。  探索生命現象新的傳導通路還會為今天的生物醫學研究人員提供更好的“工具和平臺”。要想充分利用目前分子和細胞生物學方面已取得的眾多新發現,如人類基因組測序,研究人員就必須借助更敏感、更有效和更符合需要的技術、數據及其他科學資源。未來擬建立的資源包括:能夠為生物學網絡提供探針的化學分子庫;新的、能夠捕獲分子和細胞活動的實時成像設備;改良用于生物醫學研究的計算機基本結構;設計更為精細的納米技術裝置,觀察和干涉生命基本過程。  這些啟動項目將為診斷、治療和預防疾病新策略的創建提供堅實的科學基礎。該領域的執行小組有:分子庫與分子成像;生物信息學與計算機生物學;納米醫學;結構生物學;構建生物學通路及其阻斷模型。  同時負責其中2個執行小組的國立人類基因組研究所主任Francis S. Collins 博士指出:“毫無疑問,在成功完成了人類基因組工程后,我們的下一個陣地就是了解由DNA編碼組成細胞和器官的種種成分,尤其是確定影響健康和疾病的極為復雜體系的功能。NIH研究指南為指導我們集中攻克與疾病發病機理和治療相關的關鍵問題指明了方向。”

2.組建未來研究團隊  當前生物醫學研究問題多、規模大、復雜性高,這就要求科學家們打破原有研究領域的束縛,探索組建新的研究團隊,例如,影像研究常需要放射學家、物理學家、細胞生物學家及計算機程序設計師共同合作,聯合攻關。許多習慣于進行個人項目研究的科學家,應該有所轉變。  NIH希望在物理學和生物學研究的技術聯合及領域交叉方面開辟新的道路。NIH新啟動的資助機制--院長創新基金,就是鼓勵研究者開創新的研究途徑,即使有相對較高的失敗風險,但是獲得真正的、突破性成就的機會也相應增加。指南中還鼓勵公私協作(國家與私人)等新的伙伴關系,以促進科學發現盡快從實驗室走向臨床應用。  作為組建未來研究團隊的主題之一,NIH研究指南鼓勵科學家和研究機構嘗試新的研究模式。該領域的執行小組有:高風險研究--NIH院長創新基金小組;交叉領域研究小組;公私協作小組。  兼任其中一個執行小組負責人的國立牙顱頜研究所所長Lawrence A. Tabak教授說“生物學、物理學和信息科學以令人難以置信的速度進行著融合,這就要求我們打破學術領域、研究所、研究中心間的障礙,迫使自己發現更新、更有效的生物醫學研究模式,并將其用于疾病治療。”

3.臨床研究的再塑工程  基礎研究成果應很快轉化為診斷試劑、藥物、治療方法或預防手段,這種轉化也正是NIH的核心任務。盡管生物醫學研究的成就已成功治愈了許多疾病,或使許多既往被認為致命的疾病得到控制,成為慢性、可治療疾病,但是要想繼續保持這種成績,很顯然,必須重鑄整個臨床研究體系。臨床研究已越來越難以進行,但當前激動人心的基礎研究成果又需要臨床研究繼續并加以擴大化,從而為基礎研究成果提供更多的信息,提高研究效率。無疑,這是NIH研究指南最困難、也是最主要的挑戰。其核心是臨床研究必須建立新的患者-醫生-研究人員合作關系。過去,一項臨床試驗的全部研究可以在一個學術中心完成,而以后將不可能如此。NIH會力促各學術中心組建綜合網絡,共同進行臨床試驗,以便于醫生收集到足夠大的樣本。而要實現這一切需要新的記錄臨床研究信息的方式、新的臨床研究標準方案、現代化的信息技術、NIH與患者保護聯盟間新的合作模式和激勵臨床研究人員的新政策。  兼任其中一個執行小組負責人的國立關節炎與肌肉骨骼皮膚病研究所主任Stephen I. Katz博士說:“我深為NIH銳意改革國家臨床研究的前景所激動。目標單一、孤立、缺乏統一標準的臨床研究時代就要結束了,探索一種新的臨床研究機制、提高我們對疾病的了解程度、促進對疾病的治療是非常必要的。”  臨床研究再塑工程的主題就是促進目前已有的臨床研究網絡更好的整和,鼓勵開展能夠更有效評價臨床結果的新技術,協調日常工作,加強對臨床研究人員培訓。另一主要任務是使公眾更充分、更主動地參與研究過程。該領域的執行小組有:臨床研究常規需求協調小組;臨床研究網絡整和小組;加強臨床研究人員培訓小組;臨床研究信息學:國立電子臨床試驗和研究網絡轉化研究核心服務小組;局域轉化研究中心;改進臨床研究結果評價的技術應用小組。  總之,NIH研究指南所啟動的項目是對國家研究狀況經過深思熟慮后作出的整體規劃,符合21世紀醫學研究的要求。NIH網站指南美國衛生研究院(National Institutes of Health,NIH,http://www.nih.gov/)是國際最具學術影響反映美國最高水平的衛生科學研究機構。頁面展示:它分衛生信息(Health Information)、科研基金(Grants&Funding Opportunities)、新聞(News&Events)、NIH科研培訓與資源、下設機構(Institutes,Centers&Offices)、HIH介紹(About NIH)五大類目。用戶可按需深入各欄獲取信息。

NIH下屬研究所和其它機構點擊首頁Institutes(http://www.nih.gov/icd/),即進入NIH下屬機構28個網頁。借此,用戶可了解NIH的工作內容與特色。NIH下設:院長辦公室(OD);癌研所(NCI);眼科研究所(NEI);心肺血液研究所(NHLBI);人類基因組研究所(NHGRI);衰老研究所(NIA);酗酒與酒精中毒研究所(NIAAA);變態反應與傳染病研究所(NIAID);關節炎、肌肉骨骼與皮膚病研究所(NIAMS);生物醫學影像與生物工程研究所(NIBIB);兒童健康與人類發育研究所(NICHD);聾癥與其它交流障礙研究所(NIDCD);牙科與顱腦研究所(NIDCR);糖尿病、消化與腎病研究所(NIDDK);藥物濫用研究所(NIDA);環境衛生科學研究所(NIEHS);綜合醫學科學研究所(NIGMS),即基礎醫學研究所;精神衛生研究所(NIMH);神經病與中風研究所(NINDS);護理研究所(NINR);美國醫學圖書館(NLM),是國際生物醫學信息資源最豐富的圖書館;信息技術中心(CIT);科研評議中心(CSR);Fogarty國際中心(FIC),促進與支持國際科學研究與培訓以減少全球健康差異的機構;補償與替代醫學中心(NCCAM),有關美國的中醫藥學研究內容納入本中心;少數民族衛生與健康差異中心(NCMHD);研究資源中心(NCRR);NIH臨床中心(CC),NIH院內的臨床試驗項目在此進行。關于各研究所與中心的專業內容,將分別于基礎、預防與臨床醫學章節論述。NIH無外科研究所,外科研究須從有關系統研究所或通過Clinical Trails檢索。

NIH新聞與事件點擊NIH首頁News(http://www.nih.gov/news/),即進入新聞網頁。這是綜覽美國衛生科學研究的重要窗口。本欄報道以下各種新聞與事件:1)NIH本院及所資助院外研究項目的最新成果,這些成果常同時在國際知名刊物發表全文。如05年5月上旬報告放療、疫苗聯合治療對一些前列腺癌患者有益;科學家揭示致病細菌如何在免疫系細胞內存活等等。2)近期重要活動,如NIH05年召開的危重疾病與損傷功能基因組學專題討論會(4月)、神經科學專題討論會論叢、21世紀婦女健康研究等等;3)美國衛生科學研究政策與重點資助項目;重大衛生問題的健康教育,如高血壓、糖尿病、老年病等等。用戶點擊感興趣條目,可免費獲取詳細摘要和許多相關鏈接點。

Medlineplus善于利用Medlineplus (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/),是廣泛鏈接NIH院內各機構和美國生物醫學信息資源重要渠道之一。NIH涵蓋的生物醫學信息資源既廣且深,又相互交叉,從各主要欄目頁面很難全面獲得所需信息。Medlineplus提供病情、疾病與健康700多個主題的信息。有關藥物信息、百科全書、辭典等重要網頁,本書將在其它章節論述。本章著重介紹點擊Health Topics ,由此展示按體位/系統排序的各種疾病主題;診斷、檢驗與治療;各種群體健康;衛生與健康;各種常見疾病主題等等。點擊所需主題,就可以獲得一條廣而深入的信息鏈。也可點擊Health Topics 按主題從A-Z 字順中的相關首字母,檢出所需信息。如點擊“O”字頭,再選oral cancer 可以鏈接NIH下屬的有關研究所和全美國口腔癌的諸學術機構網頁。又如點擊主頁上右側的Other Resources ,再選organizations 欄下字順目錄26個字母后的All organizations ,就可以鏈接美國任何一個衛生專業機構。Medlineplus 所鏈接的專題信息,并不區分專業人員(for professionals)或公眾利用(for the public)。同樣,第5節所提供的信息,也是健康教育與專業信息混合,都須用戶自己鑒別。為深入檢出NIH專業信息,用戶還可補用它的site map(http://www.nih.gov/sitemap.html/)。 許多在NIH首頁不能直接看到,但又十分重要的網頁都可鏈接。

衛生信息(Health Information)從其首頁(http://health.nih.gov/)展開Health Topics A-Z ,可綜覽NIH 各機構為所需主題提供的信息。例如:點擊Injuries and Wounds,就會展示從顱腦到四肢各部位創傷、損傷的信息,它們基本上都屬于外科學領域。而從NIH各個研究所頁面,很難直接找到這些資源。

臨床試驗數據庫臨床試驗數據庫(http://clinicaltrials.gov/)向用戶提供由美國政府與私人資助在自愿者身體進行的臨床試驗信息。這種信息定期更新。檢索途徑有: 專題檢索Focused Search____在Disease or condition框內如輸入苯丙酮尿癥(phenylalanine hydrolase deficiency),就能檢出2項試驗。點擊試驗項目下劃線,即顯示治療用藥藥名、第幾期試驗、試驗設計、試驗目的、試驗啟動日期、招收受試者條件和排除條件、和其它相關信息,此外還提供相關鏈接點。瀏覽(按病名、資助機構等等)如:Browse by Condition(按病名字順),也可得到同樣結果。截止05年5月本數據庫約含13000個,由NIH、其它聯邦政府機構和私營企業資助的試驗項目。這些項目在美國國內和100多其它國家進行。艾滋病病研究(AIDS Research)艾滋病研究(http://www.nih.gov/od/oar/about/about_oar.htm)研究概況:點擊About OAR,顯示美國艾滋病研究辦公室負責計劃、協調、評估和資助艾滋病研究的各個領域,包括:自然史與流行病學、病因學與發病機理、治療學、疫苗、行為與社會科學、HIV預防研究、國際研究、培訓與基礎設施等13個方面。對這些方面的工作都有介紹,并可由此鏈接NIH院內相關機構信息。如點擊Therapeutics(治療學),就可了解治療學研究的諸科研問題、新治療藥物的前臨床研發、產前傳播干預、療法的臨床評價、合并感染(Co-infection)評價、國際合作等等。

罕見病研究從首頁(http://rarediseases.info.nih.gov/)可選取遺傳學信息中心(Genetics Information)、研究與臨床試驗(Research and clinical Trails)、研究與學術會議(Research and Scientific Conferences Programs)、罕見病信息(Rare diseases Information)、報告與出版物(Reports and Publications)、罕見病術語,含6000多個罕見病病名目錄及相關鏈接、研究資源等所需欄目進入實質內容。舉例:點擊:罕見病術語(Rare Diseases Terms),展開首頁,用戶可從0-49,A-Z檢查所需病種的詳細信息,這個專業詞匯庫不斷更新,如從A部選取腹主動脈瘤(Abdominal aortic aneurysm),可鏈接PubMed檢索文獻;OMIM(在線人類孟德爾遺傳數據庫),了解該病研究已取得的成果;鏈接Clinical Trail Logo(臨床試驗),了解當前有什么相關臨床試驗;鏈接CHID(綜合衛生信息數據庫),可了解美國各政府機構綜合數據庫提供的信息。點擊:研究與學術會議,就可看到許多重要學術會議概況,為2003年末召開的人類糖原貯積病專題討論會。

婦女健康(Woman’s Health)在婦女健康研究辦公室(Office of Research on Women’s Health)首頁(http://orwh.od.nih.gov/)有:婦女健康(News in Women’s Health)新聞-報道各種研究進展,2005年5月新聞內容涉及慢性疲勞綜合征、紅斑狼瘡、雌激素+孕激素與末梢動脈疾病的危險,等等。還有子宮纖維瘤與婦女心臟病診治信息資源,在子宮纖維瘤資源中含:NIH子宮平滑肌瘤專業學術會議研究進展,最新雜志論文(題錄或摘要),進行中的臨床試驗,美國一些政府機構的出版物等等。點擊絕經激素療法(Menopausal hormone therapy),可利用NIH有關文件、專業會議摘要、雜志論文等等。如果再鏈接http://health.nih.gov/search.asp/28可展開婦產科、心臟病、骨質疏松等多個專題,獲取更多信息。

干細胞信息(Stem Cell Information)NIH把干細胞研究信息另辟專欄,從NIH首頁左側點擊Stem Cell Information即展開此專頁,從該首頁可在信息中心(Information Center)、研究課題(Research Topics)等欄目深入到實質內容,在Scientific Literature標題下有干細胞研究焦點、NLM干細胞文獻數據庫(DB)、Mouse(小鼠)胚胎干細胞文獻DB、胚胎干細胞研究綜述文獻共四個部分。點擊任一部分都可獲得已有研究成果的文獻。如展開綜述文獻,就可讀PubMed已收集的綜述(05年5月有661篇),根據各雜志的條件,有的可全文免費利用,有的只能閱讀文摘。此外,從其新聞欄,還可鏈接Harvard干細胞研究所,其他學術機構動態。點擊聯邦政策Federal Policy,可看到NIH的有關指南等等。

專家共識研發計劃(NIH Consensus Development Program)NIH從1977年以來針對一些重大醫療衛生問題,組織專題討論,形成代表醫學界與公眾的循證評價與科學最新進展文件,至2005年5月已有120多項,實際上是反映美國當代水平的一些專題指南(guideline)。從其首頁(http://consensus.nih.gov/)我們可以看到最近召開的會議內容。點擊Consensus Statements,可看到NIH已形成指南的目錄,如2004年有乳糜瀉(Celiac Disease),2003年全膝關節置換術,并一直回溯到1977年。點擊state-of-the-science statement,可看到現有24項技術評價文件(Technology Assessment Statements),時間跨度為1983-2004。一、繼續教育目錄CMEList(http://consensus.nih.gov/CMELIST.htm)該項目現在對下列4個主題:癌癥癥狀處理、丙型肝炎、臨床不明顯腎上腺腫塊(Incidentaloma)的處理、內窺鏡逆行膽胰管造影(ERCP)用于診斷與治療,都先提供專家講義,然后有多選題附答案,作為自學輔助材料。

科研基金資助(Funding Opportunity)NIH提供許多科研基金項目(http://grants.nih.gov/grants/guide/index.html),某些項目國際學術機構也可申請,本節檢索窗口提示用戶,以便進一步了解詳情。在Search Funding Opportunities可檢索資助機會,通過Browse Funding Opportunities,可瀏覽各研究所值班項目詳情。例如:RFA-AI-05-014評價艾滋病國際流行病學數據庫(IEDEA)就是變態反應與傳染病研究所(NIAID)的項目,外國學術機構也可申請,瀏覽該項說明,可知各項要求,通過Browse Policies and Guidelines可了解NIH的政策與指南。

綜合醫學科學研究所 一、概況綜合醫學科學研究所(National Institute of General Medical Sciences,NIGMS,http://www.nigms.nih.gov/)它是NIH下屬的基礎醫學研究機構。其下設院外活動處、細胞生物學與生物物理研究室、遺傳學與發育生物學研究室、少數民族研究與培訓工作管理處、藥理、生理與生物化學研究室、生物信息學與計算生物學中心。各室的研究領域點擊主頁的About,再鏈接Contacts by Research Area,可知其詳。由此只能鏈接各研究室主任電子信箱,不能了解其實質研究內容。又鏈接http://publications.nigms.nih.gov/moleculestomeds/intro.html,對各研究室任務詳細解釋。二、首創研究工作點擊主頁Initiatives(首創研究),可知其主要首創研究活動是:蛋白質結構(PSI)、藥物遺傳學研究網絡(PGRN)、合作研究(Glue Grants)。三項研究活動之下,各包含豐富內容,是為深入NIGMS內容的關鍵通道。(一)如展開PGRN,它提供背景信息、全國研究網絡、教育資料、研究資助機會、新聞、會議報告等。PGRN還有一個PharmGKB,即藥物遺傳學與藥物基因組學知識庫,它為人類基因變異如何導致人們對藥物反應發生變異提供整合資源,可瀏覽:Genes with Pharm GKB primary Data(基因與Pharm GKB原始數據),現有612種基因;Genes with Genotype Data(基因與基因型數據),現有265種基因;Genes with Phenotype Data(基因與表型數據),現423種基因;Drugs with PharmGKB Primary Data(藥物與PharmGKM原始數據),現有79種藥物;Diseases with PharmGKB Primary Data(疾病與PharmGKB原始數據),現有22個病種,如哮喘等;All Pathways(全部路徑)。除瀏覽方式獲取信息外,還可在Search PharmGKB檢索框輸入基因、藥物或病名,檢索所需信息。如鍵入一氧化氮合成酶3基因(NOS3),可檢及與NOS3相關信息13條文摘。如鍵入藥名血管緊張素抑制劑(“ace inhibitor”),可檢得22條相關信息文摘。如鍵入病名急性淋巴白血病(ALL),可檢得1006條信息。此外,點擊PharmGKB的PGRN Publications,還可了解乳癌藥物基因組學、膜傳輸器藥物遺傳學、抗高血壓反應的藥物基因組學評價、藥物遺傳學與心血管病危險、抗癌藥的藥物遺傳學、心率失常治療的藥物基因組學等16項研究項目的詳細內容。(二)蛋白質結構研究項目 Protein Structure Initiative(PSI)其目的是要為測定三維蛋白質結構顯著降低費用和節省時間。其長期目標是從相應的DNA序列知識中,能容易地獲及大多數蛋白質的三維原子水平結構。PSI的預期效果是:描述結構以幫助研究人員發現蛋白質的功能、設計實驗,解決其它關鍵性生物醫學問題;加速識別鑒定有前景的基于結構的新藥;改善遺傳疾病與傳染病治療;為蛋白質生產與晶體學研發技術與方法。1. Centers:PSI項目資助的研究中心大規模結構基因組學研究中心有:機構基因組學聯合中心(Joint Center for Structural Genomics)、紐約聯合結構基因組學研究中心(New York Structural Genomix Research Constitution)等六個。點擊每個中心的網址,可了解他們的研究進展、資源與相關出版物(已發表論文摘要或全文)。2. News(新聞):報告近年該項目研究進展。如2005年10月18報告Rockefeller大學研究人員利用酵母菌表達并獲及一種哺乳類電壓依賴型(voltage-dependent)鉀離子通道的結構,這是一種膜蛋白,它幫助傳導電子信號進入和輸出心臟與神經細胞。3. Reports(報告):提供PSI項目從1990年代末至近年的專題會議詳細報告,如2004年PSI蛋白質產品與結晶專題討論會會議報告是一篇內容翔實的大型文件。4. Images(影像):有PSI影像館(PSI Image Gallery)、PSI Logos和PSI幻燈片(PSI Slide Show)三部分。現展示gallery蛋白結構模型部分。(三)其他研究領域NIGMS還有:Bioinformatics和Computational Biology(生物信息學與計算生物學),開展供生物學與計算機科學、工程學、數學、物理學相結合的研究與培訓;Cellular Imaging(細胞影像);Chemical Methodologies和Library Development(化學方法學與化學多樣性文庫開發);Genetic 和 Genomic Resources for Model Microorganisms(模型微生物遺傳學細胞與基因組學資源);Metals in Medicine(醫學中的金屬),研究連結無機化學與醫學領域。Modeling Infectious Diseases(MIDAS)(建立傳染病模型),研發計算模型,改善檢測、控制與預防新興傳染病,包括生物防御;Single Molecule Detection和Manipulation(單分子檢測與操作);Stem cell Initiatives(干細胞研究,含資助機會與相關資源);Systems Biology(系統生物學);Trauma, Burn, Perioperative Injury, 和 Wound Healing(創傷、燒傷、圍手術期損傷與傷口愈合),研究損傷后的全身反應、創傷后膿毒癥病因學、免疫抑制機理、傷口愈合與損傷后代謝亢進。展開每個研究領域的網頁,都有:研究資助機會、新聞、會議、會議報告或者還有背景信息、研究網絡、影像等欄目,尤其是新聞與會議報告與影像等欄目可獲得較多資源。三、新聞(News)點擊主要News和Events,再點擊其下的News,可瀏覽近三個月內的科研成果新聞。如2005年11月8日報導發現癌基因調節的新形式,常見病毒可能致癌等等。點擊每條題目,都可下載較詳細的報道。四、實況報道(Fact Sheets) 點擊NIGMS主頁的出版物(Publications),選取Fact Sheets可瀏覽NIGMS支持的研究項目進展較詳細報導。如該所支持的基于結構的藥物涉及挽救生命,概要介紹了抗艾滋病藥物研究,結構生物學為重要藥物指出途徑,開發藥物的新路,等等。五、科學教育Publications欄下的Science Education,向公眾提供許多免費小冊子,進行了解基礎醫學研究意義的科普教育。六、報告點擊Publications欄下的Reports,2005年11月提供從2005年5月回溯到1997年6月的53項專題會議報告。有的報告介紹項目的研究計劃,有的報告是研究成果的總結,如2005年5月“核酸的化學變型”(Chemical Modifications)專題討論會總結報告,該文總結了近年研究人員在這一專題的基礎研究與臨床應用成果,為研發寡核苷酸新藥指出了方向,報告后附14篇參考文獻,都發表于1996-2004年國際知名雜志,或提供全文,或提供摘要。七、培訓 點擊主頁的Training和Careers,可了解該所各種培訓機會等等。

美國衛生保健研究與質量管理處美國衛生保健研究與質量管理處(Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ,http://www.ahrq.gov/)并非NIH下屬機構,但二者相關性較大。原名Agency for Healthcare Policy and Research(AHCPR),從首頁臨床信息之下點擊Evidence-based Practice,可從臨床分類中選用本世紀有關各種癌癥、補償和替代醫學、飲食補償、耳鼻喉、眼、心血管、腎、肺、精神衛生與精神作用物質濫用、代謝、營養與內分泌、肌肉骨骼、神經與腦、婦產、口腔與胃腸、疾病、病理、兒科、皮膚、衛生保健、財務與經濟、信息技術等方面的循證報告全文。點擊Technology Assessments可全文利用各種診斷治療技術評價報告,從2001-2004共18件。點擊Technology Assessment Archive,可利用1990-1999年的評價報告。現國立醫學圖書館已將AHRQ和NIH文件匯編成在線圖書HSTAT(Health Service/Technology Assessment Text)美國衛生研究質量管理局AHRQ醫療衛生工作/技術評價文件。從以下網址http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/可免費下載。有:AHRQ證據報告(全文)116件,NIH新指南21件、87件(過去),美國軍醫署(Surgeon General)報告9件,SAMHSA/CSAP預防指南9件,SAMHSA/CSAT改善治療文件44個,明尼蘇答衛生技術顧問委員會39個文件,AHCPR(現名AHRQ)85件。涉及臨床各學科疾病防治、技術應用評價等。集美國幾所政府專業機構指南文件之大成。

美國臨床指南交流中心美國臨床指南交流中心(http://www.guideline.gov/)由AHRQ、美國醫學會、美國衛生規劃協會聯合開發。點擊Guideline Index,可綜覽按制訂指南機構名稱字順排列的全部指南的題名,點擊相關題名,可獲取文件。點擊Guideline Resources,可鏈接:美國、英國、德國、加拿大、新西蘭和其他一些提供指南機構的網站。檢索途徑:點擊Search,顯示檢索頁面。http://www.guideline.gov/search/detailedsearch.aspx檢索舉例:在Disease/Condition框輸入Hypertension, 在Treatment/Intervention框輸入management, 在Clinical Specialty框選Anesthesiology,點search,得出4條指南。NIH is the nation’s medical research agency - making important medical discoveries that improve health and save lives.The National Institutes of Health (NIH), a part of the U.S. Department of Health and Human Services, is the primary Federal agency for conducting and supporting medical research.

Helping to lead the way toward important medical discoveries that improve people’s health and save lives, NIH scientists investigate ways to prevent disease as well as the causes, treatments, and even cures for common and rare diseases.

NIH research impacts:

child and teen health, men's health, minority health, seniors' health, women's health, and wellness and lifestyle issues. Composed of 27 Institutes and Centers, the NIH provides leadership and financial support to researchers in every state and throughout the world.

For over a century, the National Institutes of Health has played an important role in improving the health of the nation. The NIH traces its roots to 1887 with the creation of the Laboratory of Hygiene at the Marine Hospital in Staten Island, NY.

NIH News - the latest research from NIH Selected Research Highlights - a look back at important medical discoveries NIH Overview - how NIH resear